Çfarë është venat me variçe?

Venat me variçe janë ndryshime patologjike dhe të pakthyeshme në muret e venave periferike me dështim të valvulës dhe rrjedhje të dëmtuar të gjakut. Venat e lokalizimit të ndryshëm pësojnë transformim me variçe, por më shpesh preken enët e rrjetit venoz sipërfaqësor në këmbë, prandaj venat me variçe zakonisht nënkuptojnë një sëmundje të venave të ekstremiteteve të poshtme.

Si shfaqen venat me variçe?

Me venat me variçe, vetëm enët venoze sipërfaqësore periferike i nënshtrohen transformimit patologjik - kjo është për shkak të karakteristikave strukturore të mureve dhe fiziologjisë së daljes së gjakut nga ekstremitetet. Janë këto momente patogjenetike që janë vendimtare. Të gjithë faktorët e tjerë predispozues veprojnë në të gjithë sistemin vaskular, por nuk çojnë në një ndryshim karakteristik në venat qendrore dhe arteriet e çdo kalibri.

Merrni parasysh patogjenezën e venave me variçe:

1. Inflamacion aseptik.Fillon nga endoteli i venave dhe më pas përhapet në të gjithë trashësinë e enës. Mekanizmi nxitës në shumicën e rasteve është ngadalësimi i rrjedhjes së gjakut, ekziston një grupim parietal i elementeve qelizorë të gjakut me kodrina leukocitare - një grupim dhe "rrotullim" i leukociteve mbi sipërfaqen e endotelit. Me kalimin e kohës, ekziston një tendencë për aderimin e tyre, gjë që provokon çlirimin e ndërmjetësuesve inflamatorë. Në këtë fazë, ende nuk ka ndryshime të jashtme.
2. Rimodelimi i mureve të venave sipërfaqësore dhe valvulave. Çon në një ndryshim në dendësi dhe elasticitet. Kjo lehtësohet nga inflamacioni aseptik, defektet e përcaktuara gjenetikisht në proteinat e indit lidhës, mikrodëmtimi mekanik i endotelit dhe disa faktorë të tjerë. Në anijet e prekura, mundësitë e kompensimit të kthyeshëm të luhatjeve në presionin venoz zvogëlohen ndjeshëm, ato bëhen të ngurtë.
3. Zgjerimi i vazhdueshëm dhe i prirur për progresion të venave të prekura.Këto ndryshime janë në fillim mjaft lokale, në procesin pasues patologjik që përhapet jo vetëm përgjatë gjatësisë së një ene, por gjithashtu kap komponentë të tjerë të rrjetit venoz periferik.
4. Zgjatja kompensuese e venës së prekur me formimin e kthesave të theksuara patologjike.Formohen nyje karakteristike të spikatura, të cilat i dhanë emrin sëmundjes: "varix" përkthehet nga latinishtja si "ënjtje".
5. Zhvillimi i insuficiencës valvulare.Dështimi funksional i valvulës në lumenin e venave sipërfaqësore të prekura me rrjedhje të kundërt të gjakut (zbaticë vertikale). Fillimisht, ajo ka një karakter relativ dhe manifestohet vetëm me një rritje të prekshme të presionit venoz periferik. Më pas, dështimi bëhet absolut - muret e valvulave nuk mbyllen plotësisht në asnjë kusht. Staza venoze (staza e gjakut) shfaqet me formimin e insuficiencës venoze.
6. Përfshirja e venave perforuese në proces.Ata quhen gjithashtu komunikues ose komisural. Zgjerimi i tyre patologjik shoqërohet gjithashtu me pamjaftueshmëri të valvulave, e cila kontribuon në rrjedhën patologjike të gjakut nga rrjeti i thellë venoz në atë sipërfaqësor (zbaticë horizontale). Rritja e pamjaftueshmërisë venoze.

Të gjitha këto ndryshime janë të pakthyeshme dhe vazhdojnë edhe me eliminimin e plotë të faktorëve provokues dhe predispozues, prandaj është e pamundur të shërohen venat me variçe të zhvilluara tashmë me metoda konservatore, është e mundur që të kompensohen pjesërisht për shkeljet vetëm për një kohë.

Shkaqet e venave me variçe

Venat me variçe janë një sëmundje polietiologjike, zhvillimi lehtësohet nga faktorë të jashtëm dhe të brendshëm (endogjen). Arsyet kryesore për zhvillimin e venave me variçe:

• Faktori trashëgues.
• Lëvizshmëri e ulët, pozicion i zgjatur ulur.
• Në gratë - ndryshime në statusin hormonal gjatë shtatzënisë, marrja e kontraceptivëve oral, terapi zëvendësuese e hormoneve.
• Kushtet e shoqëruara nga kompresimi i pjesshëm i venave të legenit të vogël: shtatzënia (veçanërisht e shumëfishtë ose që ndodh me poliidramnios), formacione vëllimore të zgavrës së barkut, disa sëmundje të zorrëve. Kapsllëku dhe sëmundja kronike e mushkërive me kollitje, që çon në një rritje të presionit intra-abdominal, çojnë në një shkelje të daljes venoze në nivelin e legenit të vogël.
• Rritja e peshës trupore.

Të gjithë njerëzit janë të predispozuar për zhvillimin e venave me variçe. Kjo është për shkak të pozicionit vertikal të trupit, për shkak të së cilës, nën ndikimin e gravitetit, gjaku tenton në pjesët e skajshme të ekstremiteteve të poshtme, dhe venat janë nën stres të rritur dhe deformohen më lehtë.

Simptomat dhe manifestimet e venave me variçe

Simptomat e venave me variçe të kofshës sipërfaqësore dhe të këmbës së poshtme përfshijnë:

• Ndryshime të dukshme në venat e prekura. Enët me variçe janë të përdredhura, tepër të konturuara, të errëta, të tejdukshme përmes lëkurës dhe të fryra. Ripple nuk është e veçantë për ta. Ndërsa sëmundja përparon, në këmbë shfaqen formacione lokale që dalin me nyje, të cilat shpesh formojnë konglomerate të tëra dhe nuk zhduken plotësisht në pozicionin shtrirë. Në pacientët me peshë të rritur të trupit, ndryshimet në venat shpesh mbeten praktikisht të padukshme për një kohë të gjatë, duke maskuar nga dhjami i tepërt nënlëkuror.
• Ellingnjtje e këmbëve dhe këmbëve pas qëndrimit të gjatë dhe qëndrimit ulur, në mbrëmje, kur qëndroni në kushte të temperaturës së ngritur të ambientit. Edema e tillë venoze nuk shoqërohet me cianozë të ekstremiteteve të skajshme, e cila mund të vërehet në dështimin e zemrës. Ato zvogëlohen dhe madje zhduken pas pushimit (përfshirë gjumin e një nate), ndërsa i mbajnë këmbët në një pozicion të ngritur, pasi kryejnë ushtrime të veçanta për të aktivizuar "pompën e muskujve" të këmbës së poshtme. Puffiness është një nga shenjat e para të pamjaftueshmërisë venoze kronike me venat me variçe.
• Ndjenja e rëndesës dhe plotësisë në këmbë, edhe në mungesë të edemës së dukshme. Ankesa të tilla shfaqen në kushte të favorshme për depozitimin patologjik të gjakut në pjesët e skajshme të ekstremiteteve të poshtme. Siklet më shpesh vërehet në mbrëmje dhe pas një qëndrimi të gjatë në një pozicion vertikal me pak aktivitet fizik.
• Shenjat e iskemisë muskulore të gjymtyrës të prekur nga venat me variçe: lodhje e shtuar e muskujve, ndonjëherë ngërçe.
• Ndjesi të pakëndshme në këmbë, zakonisht përkeqësohen nga një rritje e ënjtjes në sfondin e reagimit të indeve të buta dhe degëve të nervave periferikë të këmbës së poshtme për të shtrydhur nga një sasi e tepërt e lëngut ndërqelizor. Një tjetër shkak i mundshëm i parestezive të tilla janë çrregullimet trofike dysmetabolike.
• Çrregullime trofike të dukshme të lëkurës dhe indeve të buta themelore. Këto mund të jenë dermatiti i thatë ose ekzematoz, hiperpigmentimi, lipodermatoskleroza (ngjeshja, forcimi i dermës dhe indeve), ulçera.

Simptomat e venave me variçe të ekstremiteteve të poshtme shfaqen mjaft herët, megjithëse jo të gjithë pacientët u kushtojnë vëmendje atyre në kohën e duhur. Rendi i bashkëngjitjes së veçorive të reja mund të jetë i ndryshëm. Në disa pacientë, fillimisht vërehet një defekt kozmetik në formën e venave të ndryshuara qartë, në të tjerët, sëmundja debuton me klinikën e pamjaftueshmërisë venoze.

Fazat

Fazat e venave me variçe përcaktohen sipas klasifikimit CEAP:

• C0 - nuk ka shenja të patologjisë;
• C1 - prania e venave me variçe retikulare ose telangiektazive;
• C2 - venat me variçe;
• C2r - venat me variçe të përsëritura;
• C3 - edemë e gjymtyrëve;
• C4a - ndryshime trofike: hiperpigmentim ose ekzemë venoze;
• C4b - ndryshime trofike në formën e lipodermatosklerozës ose atrofi të lëkurës së bardhë;
• С4c - kurora venoze e këmbës;
• C5 - ulçerë trofike e zgjatur;
• C6 - ulçerë trofike e hapur.
• C6r - ulçerë trofike e përsëritur e hapur.

Klasifikimi CEAP u krijua në 1994 dhe tani është pranuar ndërkombëtarisht. Përdoret nga flebologët kur vendosni një diagnozë.

Për shembull, në klasën C1, vërehet vetëm një defekt kozmetik - venat retikulare të dilatuara prej rreth 1 mm. në diametër dhe në C4c është e pamundur të mos vërehen shqetësime serioze trofike.

Diagnostifikimi

Një ekzaminim themelor për të konfirmuar diagnozën e venave me variçe të ekstremiteteve të poshtme, për të sqaruar shkallën dhe natyrën e çrregullimeve përfshin:

• Ekzaminimi klinik. Flebologu përcakton rrjedhën dhe gjendjen e venave të dukshme sipërfaqësore, ndryshimet në lëkurë dhe indet e buta dhe praninë e edemës. Testet funksionale kryhen për të vlerësuar zbaticën vertikale dhe për të zbuluar nivelin e përafërt të zbaticës horizontale. Intervistimi i një pacienti ka për qëllim sqarimin e faktorëve predispozues dhe provokues, kohëzgjatjen dhe tiparet e zhvillimit të sëmundjes.
• Procedura e ultrazërit. Me venat me variçe, më informuese nuk është ultrazëri konvencional, por një vlerësim i rrjedhës së gjakut duke përdorur ultratinguj (ultratinguj). Studimi tregon shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut, praninë e reflukseve patologjike venoze-venoze dhe aftësinë për të kapur vaskularet. Një informacion i tillë është i nevojshëm që mjeku të zgjedhë regjimin e nevojshëm të trajtimit.
• Hemostasiogram (teste gjaku për një vlerësim gjithëpërfshirës të sistemit të koagulimit).

Sipas indikacioneve, kryhet tomografia e kompjuterizuar multispirale (MS CT) - një studim i teknologjisë së lartë në disa raste bëhet metoda kryesore për përcaktimin e pamjes së lezionit të sistemit venoz.

Në mjekësinë moderne, përdoren gjithashtu teknika të tjera diagnostikuese - pletizmografia, rrjedha e lazer Doppler. Ato nuk janë në dispozicion për një gamë të gjerë pacientësh, rezultatet e marra zakonisht nuk janë kritike në përcaktimin e taktikave të trajtimit. Zakonisht, një ekzaminim themelor është i mjaftueshëm, i cili, nëse është e nevojshme, plotësohet nga konsultat e specialistëve të ngushtë (endokrinolog, hematolog, kardiolog dhe të tjerë). Më parë, u dalluan disa faza të venave me variçe të këmbëve. Aktualisht, kur vendosin një diagnozë, flebologët përdorin klasifikimin CEAP të sëmundjeve kronike të venave, i cili përfshin karakteristikat e rastit sipas shenjave klinike, etiologjike, anatomike dhe patofiziologjike.

Rreziku i venave me variçe

Shumë njerëz mendojnë se venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme janë kryesisht një problem kozmetik. Në të vërtetë, shpesh është mungesa tërheqëse e këmbëve me anije blu-vjollcë të fryrë me nyje ose rrjet vaskular që është arsyeja kryesore për një vizitë tek mjeku.

Venat periferike të zgjeruara në mënyrë jo normale janë një gjendje që nuk duhet të nënvlerësohet. Mund të përkeqësojë ndjeshëm mirëqenien e pacientit dhe madje të çojë në komplikime potencialisht kërcënuese për jetën. Dhe kjo është kryesisht për shkak të zhvillimit të pamjaftueshmërisë kronike të venave për shkak të çrregullimeve hemodinamike të vazhdueshme dhe të prirura për progresion. Pasoja të tjera të pakëndshme janë gjithashtu të mundshme.

Pasojat e drejtimit të venave me variçe:

• Përkeqësim i ndjeshëm i cilësisë së jetës së pacientit. Siklet i konsiderueshëm dhe madje edhe një rënie e performancës me venat me variçe shkaktohen nga sindroma e këmbëve të rënda, edema, ngërçet e natës, shërimi i dobët dhe ulçera të përsëritura.
• Ndryshimet në indet e buta me një rënie të tërheqjes së jashtme të këmbëve, e cila është veçanërisht e rëndësishme për gratë. Për më tepër, hiperpigmentimi, lipodermatoskleroza dhe gjurmët e ulçerave të shëruara zakonisht vazhdojnë edhe pas heqjes së venave të prekura, veçanërisht nëse trajtimi kirurgjik është kryer në sfondin e çrregullimeve trofike të shprehura tashmë të zhvilluara.
• Gjakderdhje nga venat me variçe të këputura ose venat në fund të ulçerave trofike.
• Zhvillimi i trombozës dhe tromboflebitit të venave sipërfaqësore. Ajo është e mbushur jo vetëm me çrregullime lokale hemodinamike dhe inflamacion, por edhe me tromboembolizëm të largët me sulme në zemër të organeve të ndryshme dhe kushte akute të rrezikshme për jetën.
• Tromboza e venave të thella është një gjendje edhe më e rrezikshme për sa i përket tromboembolisë.

Komplikimet e zhvilluara tashmë të venave me variçe të kofshës dhe këmbës së poshtme jo vetëm që ndikojnë negativisht në gjendjen e pacientit dhe në prognozën e sëmundjes. Ato zvogëlojnë ndjeshëm gjasat për të marrë një rezultat të shpejtë dhe të mjaftueshëm, madje edhe me përdorimin e metodave radikale të trajtimit.

A është sëmundja gjithmonë e rrezikshme?

Venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme me pamjaftueshmëri valvulare të venave safene nuk është varianti i vetëm i mundshëm i kësaj patologjie. Ekziston edhe varianti i ashtuquajtur "kozmetik" i venave me variçe. Sipas klasifikimit të sëmundjeve kronike të venave, CEAP është C1, tiparet e formës:

• Lezion i enëve të vogla intradermale me diametër deri 3 mm. Ato mund të jenë subepidermale ose retikulare.
• Shfaqja e venave të merimangës, venave me variçe retikulare në formën e një rrjete të vogël të vendosur sipërfaqësisht.
• Mungesa e refluksit venoz-venoz patologjik vertikal ose horizontal. Anijet e vogla të prekura nuk kanë valvola dhe komunikojnë vetëm me degë të vogla të venave safene duke përdorur këmbën e ushqyerjes. Ato sigurojnë mbledhjen e gjakut nga sektorët individualë të dermës dhe devijimin e tij në enët më të mëdha të shtrirë në thellësi. Shkelja e rrjedhës së gjakut në këtë nivel nuk kontribuon në zhvillimin e pamjaftueshmërisë kronike të venave.

Ky rrjedhë e sëmundjes nuk çon në zhvillimin e komplikimeve klinikisht të rëndësishme. Në fakt, shqetësimi i pacientit është për shkak të një defekti kozmetik. Por kjo nuk do të thotë që një person me praninë e venave të merimangës përjashtohet nga humbja e venave të një kalibri më të madh. Në një situatë të tillë, nuk diagnostikohet C1, por C2 dhe klasat pasuese sipas klasifikimit CEAP.

Trajtimi i venave me variçe

Trajtimi i venave me variçe nuk duhet të fillojë me zhvillimin e ndërlikimeve, por edhe në fazën e ndryshimeve parësore dhe shenjave minimale të shprehura të pamjaftueshmërisë venoze. Dikush mund të presë një fillim të shpejtë të efektit të pritur, regresion të plotë të simptomave dhe një gjasë të ulët të rikthimit. Trajtimi i venave me variçe të përparuara nuk do të jetë aq efektiv. Ndonjëherë detyra e saj do të jetë vetëm ulja e shkallës së përparimit të sëmundjes, krijimi i kushteve për shërimin e ulçerave trofike dhe zvogëlimi i ashpërsisë së insuficiencës kronike të venave.

Në përgjithësi, të gjitha metodat e trajtimit të venave me variçe të ekstremiteteve të poshtme mund të ndahen në jo kirurgjikale (konservatore) dhe kirurgjikale (radikale). Tradicionalisht, shumica e pacientëve preferojnë metoda të kursyera, duke shtyrë vendimin për operacionin deri në zhvillimin e ndërlikimeve që nuk mund të korrigjohen. Dhe shumë prej tyre nuk shkojnë as te mjeku, duke iu drejtuar vetë-mjekimit. Vetë-mjekimi shpesh çon në një ndërlikim të patologjisë.

Trajtimi konservativ

Trajtimi konservativ i venave me variçe përfshin:

• Terapia sistemike e ilaçeve. Ajo ka për qëllim përmirësimin e vetive reologjike të gjakut për parandalimin e trombozës, arritjen e një efekti anti-inflamator, rritjen e elasticitetit të murit vaskular dhe stimulimin e rigjenerimit të indeve.
• Terapia lokale e ilaçeve (pomada, kremra, xhel). Agjentët e jashtëm janë krijuar për të përmirësuar mikrocirkulimin, për të zvogëluar ënjtjen, për të rritur tonin venoz dhe për të shëruar ulcerat trofike.
• Ushtrimet e fizioterapisë rrisin efikasitetin e pompës muskulore të pjesës së poshtme të këmbës dhe në këtë mënyrë përmirësojnë rrjedhën e gjakut nga këmbët.
• Përdorimi i çorapës së ngjeshjes. Çorapet e kompresimit, pantyhose ushtrojnë ngjeshje të dozuar të venave të vendosura sipërfaqësisht, e cila zvogëlon prirjen për të depozituar gjak dhe edemë, përmirëson mirëqenien dhe zvogëlon gjasat e trombozës.
• Fizioterapi. Ato përdoren kryesisht në mungesë të ulçerave trofike të hapura dhe jashtë fazës akute të tromboflebitit. Pneumokompresim i aplikuar i pajisjeve, darsonvalizimi, galvanizimi, terapia UHF, terapia UV, hidroterapia, terapia me ozon. Detyrat e fizioterapisë përfshijnë përmirësimin e daljes venoze dhe limfatike, përmirësimin e mikrocirkulimit, stimulimin e rigjenerimit dhe zvogëlimin e ashpërsisë së shqetësimit.

Ilaçet nuk do të kthejnë rrjedhën e shëndetshme të gjakut në venat e ndryshuara tashmë, ato do të mbeten të ngatërruara dhe të dilatuara. Dhe madje edhe një rritje e lehtë e tonit të murit vaskular nën veprimin e flebotonikëve nuk do të jetë në gjendje të korrigjojë plotësisht pamjaftueshmërinë e valvulës.

Ju nuk duhet të prisni rezultate të larta nga trajtimi konservativ. Do të zvogëlojë dhimbjen dhe ashpërsinë e edemës, zvogëlon rrezikun e trombozës dhe përmirëson shërimin e çrregullimeve trofike. Por është e pamundur për të shpëtuar pacientin nga venat me variçe dhe për të parandaluar përparimin e mëtejshëm të sëmundjes me një qasje konservatore.

Kirurgjia

Një metodë invazive (kirurgjikale) e trajtimit të venave me variçe ka për qëllim fikjen e enës së prekur dhe degët kryesore të saj nga rrjedha e përgjithshme e gjakut (duke hequr ose zhdukur atë) dhe eliminuar zbaticën horizontale venoze-venoze. Nuk përkeqëson iskeminë e indeve, përmirëson trofizmin duke zvogëluar ndjeshëm (ose edhe eliminuar) stazën venoze. Një trajtim i tillë jo vetëm që heq defektin kozmetik, por gjithashtu ndihmon për të përballuar pamjaftueshmërinë kronike të venave.

Metodat klasike kirurgjikale për trajtimin e venave me variçe të ekstremiteteve të poshtme:

• Crossectomy është një transeksion i plotë i një vene sipërfaqësore të madhe ligatuese në vendin e bashkimit të saj me rrjetin e thellë venoz.
• Flebektomi - heqja e venës sipërfaqësore të prekur nga venat me variçe (vena safene e madhe ose e vogël). Prodhohet duke zhveshur (tërhequr, tërhequr) enën me instrumente përmes prerjeve të vogla. Aktualisht, ajo është e kombinuar me crossectomy dhe heqjen e degëve.
• Miniflebectomy - heqja e perforuesve dhe degëve të mëdha përmes prerjeve ose bërjeve të vogla.

Për një kohë të gjatë, metoda kryesore e trajtimit kirurgjik ishte operacioni i hapur, disavantazhet e tyre:

• Humbja e perceptueshme e gjakut;
• Hemorragjitë në zonën kirurgjikale, ndonjëherë kërkojnë ri-operacion për evakuimin e gjakut.
• Limfostaza për shkak të kryqëzimit të enëve limfatike.
• Sindromi i dhimbjes së rëndë.
• Paaftësi afatgjatë.

Alternativë moderne ndaj kirurgjisë

Teknikat endovaskulare referohen si ndërhyrje minimale invazive; ato nuk kërkojnë prerje. Ato nuk janë aq traumatike, sa i përket efektivitetit nuk janë inferiore ndaj operacioneve klasike. Ndërlikimet dhe rikthimet pas tyre janë më pak të zakonshme sesa pas operacioneve.

Metodat minimale invazive:

• Prishja me lazer
• Skleroterapi / Krioskleoterapi
• Zhdukja e radiofrekuencës.

Me metoda minimale invazive, vena me variçe nuk hiqet, si me operacionet klasike. Muri i saj është i ekspozuar ndaj energjisë me lazer ose radiofrekuencës nga brenda, dhe gjatë skleoterapisë - një ilaç sklerosant. Kjo provokon "ngjitjen" e enës dhe fibrozën pasuese të saj, zëvendësimin me ind lidhës. Kjo mbyllje e lumenit të enës quhet zhdukje. Dhe me RFO-në e yjeve, ato në të vërtetë avullohen nga veprimi i valëve të frekuencës radio.